오늘 입원한 분 중에 갑상선 암으로 수술 후 치료를 받던 환자가 퇴원하게 되었습니다.환자는 앞으로 어떻게 관리해야 하는지 궁금한 게 많습니다.갑상선 수술 후 관리는 어떻게 해야 하죠?이미 우리는 이 블로그에서 방사선 요오드 치료를 받을 때의 주의점에 대해서 얘기하고 있습니다.그러나 다시 한번 방사선 동위 원소 치료를 받은 분들이 주의해야 할 점과 받지 않고도 퇴원 후의 일상 생활에서 실천해야 하는 행동에 대해서 말씀 드릴게요.갑상선 암 자체도 중요하지만 이차 암도 주의 갑상샘암 생존자는 다양한 건강 문제에 영향을 받을 수 있지만 종종 다른 암에 직면하는 것이 최대 걱정거리입니다치료 후 재발해서 암을 재발이라고 합니다.그러나 일부의 암 생존자는 나중에 갑상선 암과 관계 없는 새로운 암이 발생할 수 있습니다.이를 2번째 암이라고 합니다.안타깝게도 암 치료를 받았다고 해서 다른 암에 걸리지 않는 것은 아닙니다.갑상선 암이 된 사람도 다른 사람과 같은 종류의 암이 되는 일이 있습니다.오히려 특정 유형의 암에 걸릴 위험이 높을지도 모릅니다.갑상선 암을 앓는 사람은 모든 유형의 2번째의 암에 걸릴 가능성이 있는데 발병 위험은 더 높습니다:유방 암(여성)전립선 암, 신장 암, 부신 암, 부신 암의 위험은 특히 수질형 갑상선 암을 앓는 사람에게 많습니다.방사성 요오드 치료를 받은 환자는 급성 림프구성 백혈병(ALL), 위암, 침샘 암의 리스크도 증가합니다.어떡하죠?갑상선 암 치료를 마친 뒤에는 정기적으로 의사를 찾아갈 필요가 있습니다.암이 재발하거나 전이된 징후를 찾기 위한 검사를 받을 수도 있습니다.전문가들은 증상이 없는 환자에 2번째 암 발견을 위한 추가 검사를 권장하지 않습니다(미국의 경우).갑상선 암이 재발하거나 새로운 질병 또는 2번째 암마다 발생할 수 있으므로, 새로운 증상이나 문제가 있으면 의사에게 알려야 합니다.그것까지는 한국 기준으로 한국에 흔한 암에 대한 조기 검진을 실시하면 됩니다.갑상선 암을 앓는 사람은 모든 유형의 2번째의 암에 걸릴 가능성이 있는데 발병 위험은 더 높습니다:치료를 완료한 환자는 다른 타입의 암의 조기 발견(선별)검사를 계속할 필요가 있습니다.흡연은 많은 암의 위험을 증가시키므로 모든 환자는 담배를 피우지 않도록 권해야 합니다.생존자도 건강을 유지하기 위해서 다음처럼 노력할 필요가 있습니다:건강한 체중에 이르고 이를 유지합니다.신체 활동을 유지하고 앉거나 누웠다 하는 시간을 제한합니다.과일, 야채, 통곡물을 충분히 섭취하고 붉은 육류 가공 육류, 달콤한 음료, 고도로 가공된 식품을 제한하거나 피하는 건강한 식습관에 따릅니다.술을 마시지 않습니다.술을 마시면 여성은 하루에 1잔, 남자는 하루에 2잔 이하로 마십니다.이들의 스텝은 다른 건강 문제의 위험도 낮은 가능성이 있습니다.특히 오아시스 요양 병원 암 아카데미에서 배운 암 관리 원칙을 지키도록 노력해야 합니다.다음은 갑상선 암 치료 후의 이차 암에 관한 대표적인 논문입니다.https://www.cancernetwork.com/view/thyroid-cancer-survivors-increased-risk-second-cancers
최근 출판된 study.www.cancernetwork.com 의 결과에 따르면, 제2의 암 위험이 증가한 갑상선암 생존자는 제2의 암 발병 위험이 증가하고 있습니다.
2번째 암에 대한 증가한 위험에 직면하고 있는 갑상선 암 생존자 2016년 1월 22일 최근 미국 국립 암 연구소 저널에 발표된 연구 결과에 따르면 갑상선 암 생존자는 2번째의 암이 발생할 위험성이 높습니다.대만 뉴 타이베이시 극동 기념 병원의 긴 건물톤.(Chung-Jen Teng)이 이끄는 연구진은 갑상선 암 생존자, 특히 150mCi이상의 방사성 요오드(radioactive iodine, RAI)치료를 받은 환자 사이에서 이차 원발성 악성 종양(second primary malignancy, SPM)및 백혈병 위험이 증가하는 관련성이 있음을 발견했습니다.연구진은 “전반적으로 갑상선 암 치료 때문에 고용량의 방사성 요오드를 투여 받는 환자 수는 줄이는 것이 좋은 낮은 고정 용량 또는 선량 측정 방법을 사용하는 것이 더 유리한 전략이다”라고 결론지었습니다.”질병 부담에 의해서 보다 높은 RAI선량이 필요한 환자의 경우 임상적으로 의심되는 SPM증을 조사하기 위해서 보다 철저한 설문 조사를 실시하자고 제안합니다.”텐과 동료들은 갑상선 암 확진된 20세 이상의 환자 데이터를 분석했습니다.환자 데이터는 1997년부터2010년까지 대만 국민 건강 보험 데이터베이스로부터 취득되었습니다.환자들은 과거 암의 병력이 없었습니다.연구진은 데이터베이스에 있는 2만 여명의 갑상선 암 환자 중 692명의 SPM환자를 확인했습니다.이 환자들은 일반 인구에 비해서 암 발병 위험이 통계적으로 유의하게 증가했습니다(SIR, 1.41[95%CI, 1.31-1.52];P<. 001).연구진은 진단 당시 연령이 20~39세 환자에서 이런 SPM위험 증가가 가장 높다는 사실을 발견했습니다(SIR, 2.05[95%CI, 1.54~2.65]).백혈병은 갑상선 암 생존자 가운데 가장 자주 관찰된 SPM이었습니다(SIR, 2.72[95%CI, 1.65-4.28]).비호지킨 림프종(2.38)전립샘암(2.30), 폐 암 및 종격막동 암(1.93)췌장 암(1.83)신장 암(1.81)유방 암(1.38)대장 암(1.31)에서도 높은 비율로 관찰되었습니다.연구진은 또 이들 생존자의 SPM위험의 증가를 예측할 수 있는 요인도 평가했습니다.연구진은 누적 RAI방사선량과 외부빔 방사선 치료 선량이 모든 암을 예측할 수 있다는 사실을 발견했습니다.30mCi증가에 누적 RAI선량은 SPM의 경우 1.01(P<. 001)백혈병의 경우 1.03(P<. 001)조정된 위험 대비(HR)와 관련이 있었습니다.또 누적 방사선량이 150mCi를 넘으면 모든 암(조정 HR, 1.30)과 백혈병(조정 HR, 6.03)에 대한 생존자의 리스크가 유의하게 증가했습니다.연구진은 “보다 높은 방사선량 수준으로 백혈병의 위험률에 대한 95%신뢰 구간이 넓다는 것은 사건 수가 적은 것을 의미합니다”고 밝혔습니다.일반적으로 RAI는 일반적으로 30~100mCi의 선량으로 투여됐으며 이는 SPM의 위험을 증가시키지 않는 선량으로 간주됩니다.https://www.targetedonc.com/view/cancer-survivors-may-be-at-increased-risk-for-secondary-primary-thyroid-cancer
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암 생존자는 2차 갑상선암 위험이 증가할 수 있는 연구에 따르면 최초 1차 악성종양 진단 후 암 생존자는 2차 갑상선암 위험이 크게 증가하고 나머지 절반은 처음 3건에서 발생하고 있습니다.years.www.targetedonc.com
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방사성 요오드와 제2암 위험 증가 Elisa Pasqual, MD, Ph.D. 및 동료들은 45세 미만 사람들의 갑상선암에 대한 방사성 요오드(RAI) 요법이 고형암 및 백혈병 위험 증가와 관련되어 있음을 발견했습니다. 이 연구의 강점은 후속 조치의 크기와 길이에 있습니다. up.dceg.cancer.gov
이차 암 위험 증가와 관련한 갑상선 암에 대한 방사성 요오드 치료 갑상선 암 치료에 수술 후 방사성 요오드(RAI)를 사용하면 노출 후 2~3년 이내에 백혈병 리스크가 증가한 것으로 알려졌는데 특히 장기적으로 고형 암의 위험은 불명했다.40년 이상 추적 관찰한 동종 최대 규모의 연구의 하나로 DCEG연구자들은 45세 미만의 분화 갑상샘암(DTC)에 대한 RAI치료가 RAI치료를 받지 않은 사람에 비해서 고형 암 위험 23%, 백혈병 위험 92%증가와 관련이 있다는 사실을 발견했습니다.이 연구 결과는 2022년5월에 임상 종양학 저널에 게재되었습니다.조심해야 하는 것은 이 논문의 관찰 대상이 어린 사람이라는 것입니다.어른의 경우는 그 위험성이 감소합니다.)방사선 역학 분과의 박사 후 연구원 에리사·파스칼 박사와 동료는 RAI치료와 관련한 2번째 암 위험을 정량화하기 위해서 1975년부터 2017년 사이에 진단된 36,000명 이상의 어린이와 청소년의 미국 인구가 응 레지스트리 데이터를 분석했습니다.RAI치료 후 백혈병 리스크의 증가는 이전에 보고된 적이 있는데 이 연구는 추적 관찰 기간이 긴 고형 암 위험의 증가를 관찰할 수 있었다는 점에서 가치가 있습니다.RAI치료와 관련된 고형 암의 위험 증가는 진단 후 20년 이상 경과한 경우 진단 후 짧은 기간보다 더 높았으며, 25세 이전에 진단을 받은 경우 그 이상의 연령대에서 진단을 받은 경우보다 많았습니다.이들의 연구 결과는 기존의 증거에 의한 상세를 추가합니다.노출 후 단기적으로는 백혈병의 위험이 증가하고, 장기적으로는 고형 암의 위험이 증가하고, 어린 나이에 노출된 사람은 성인에 노출된 사람보다 높은 위험을 경험한다는 것입니다.
RAI사용(예 v없이 또는 불명)로 계층화된 분화된 갑상선 암 생존자 가운데 2번째의 부동성(A)고형 및(B)혈액학적 악성 종양의 누적 발생률.a데이터는 DTC진단 후 40년(혈액 악성 종양의 경우 35년)추적 조사에서 삭제되었는데, 이는 40년 후에 설정된 리스크의 크기가 작기 때문입니다.DTC, 분화 갑상선 암;RAI, 방사성 요오드)(J Clin Oncol. 2022 May 1;40(13):1439-1449. doi:10.1200/JCO. 21.01841. Epub 2022 Jan 19.Eratum in:J Clin Oncol. 2022 Jul 10;40(20):2283.)
연구진은 고형 암의 위험에 대해서 자세히 알아본 결과 RAI을 치료하지 않은 경우와 비교했을 때, 타액 선암(200%)자궁암(55%), 폐 암(42%)여성 유방 암(18%)의 위험 증가와 관련이 있다는 사실을 발견했습니다.특히 유방 암은 이 코호ー토에서 가장 일반적인 암이었습니다.RAI치료에 관련된 유방 암 위험성 증가는 진단 후 20년 이상 경과한 경우(46%증가)과 25세 이전에 진단된 경우(64%증가)로 강해졌습니다.갑상선 암이 여성에 3배 일반적인 것을 고려하면 유방 암에 관한 이들 연구 결과는 공중 위생 면에서 특별한 주의가 필요합니다.이 연구 결과는 특히 방사선 노출의 발암 효과에 의한 취약으로 노인보다 장기적인 영향을 경험할 가능성이 높은 젊은 환자의 경우 DTC관리에서의 RAI치료의 위험과 이점에 대해서 더 큰 주의로 고려가 필요함을 강조합니다.Pasqual E, et al.Association Between Radioactive Iodine Treatment for Pediatric and Young Adulthood Differentiated Thyroid Cancer and Risk of Second Primary Malignancies.J Clin Oncol. 2022 May 1;40(13):1439-1449. DOI:10.1200/JCO.21.01841.
